Азотистый баланс

Баланс азота в организме (разность между количеством выделяемого и потребляемого азота) — один из широко используемых индикаторов белкового обмена.

Если вас интересует семейная фотосессия, запишитесь в фотостудию Елены Слюсаревой.

У здорового человека скорости катаболизма и анаболизма размещаются в равновесии, в следствии этого азотистый баланс равен нулю. При травме либо при стрессе, в частности при ожогах, потребление азота снижается, а потери азота повышаются, из-за этого у больного азотистый баланс делается отрицательным.

При выздоровлении азотистый баланс должен становиться положительным вследствие приобретения белка с пищей. Изыскание азотистого баланса дает более целую информацию о состоянии пациента, имеющего метаболические потребности в азоте. Оценка экскреции азота у критических больных дает возможность судить о числе азота, потерянного в следствии протеолиза.

Для оценки азотистого баланса используют два способа измерения потерь азота с мочой:

■ измерение азота мочевины в суточной моче и расчетный метод обусловления суммарной потери азота;

■ буквальное измерение общего азота в суточной моче.

Суммарный азот включает все продукты обмена белков, выводимые с мочой. Количество общего азота сопоставимо с азотом усвоенного белка и составляет приблизительно 85% азота, поступившего с белками пищи. Белки включают в себя в среднем 16% азота, таким образом, 1 г выделенного азота соответствует 6,25 г белка. Определение суточного выделения азота мочевины с мочой дает возможность удовлетворительно давать оценку величину азотистого баланса (АБ) при наибольше возможном учете поступления белка: АБ = [поступивший белок (г)/6,25] — [суточные потери азота мочевины (г) + 3], где число 3 отражает примерные потери азота с калом и др.

Этот показатель (АБ) считается номером один в списке надежных критериев оценки белкового обмена организма. Он дает возможность своевременно выявить катаболическую стадию патологического процесса, дать оценку эффективность коррекции питания и динамику анаболических процессов. Установлено, что в случаях коррекции выраженного катаболического процесса надо довести АБ не без помощи искусственного питания до +4-6 г/сут. Важно следить за экскрецией азота изо дня в день

Буквальное определение общего азота в моче лучше всего изыскания азота мочевины, уж тем более у критических больных. Выделение общего азота с мочой в нормальном состоянии составляет 10-15 г/сут, его процентное содержание распределяется следующим образом: 85% — азот мочевины, 3 процента — аммония, 5% — креатинина, один процент — мочевой кислоты. Расчет АБ по общему азоту проводят по последующей формуле: АБ = [поступивший белок (г)/6,25] —[суточные потери общего азота (г) + 4].

Определение общего азота в моче в период исходной катаболической стадии надо проводить через день, а после этого 1 раз еженедельно.

Весомый критерий, дополняющий все приведенные выше, — определение экскреции креатинина и мочевины с мочой.

Экскреция креатинина отражает метаболизм мышечного белка. Правильная экскреция креатинина с суточной мочой составляет 23 мг/кг для сильной половины человечества и 18 мг/кг для представительниц слабого пола. При истощении мышечной массы отмечается уменьшение экскреции креатинина с мочой и снижение кре-атинин-ростового индекса. Гиперметаболический ответ, который имеет место у основного количества больных с неотложными состояниями, характеризуется возрастанием общих метаболических расходов, что ускоряет потерю мышечной массы. У таких пациентов в состоянии катаболизма наиглавнейшая задача поддерживающего питания заключается в сведении к наименьшему количеству потерь мышечной массы.

Экскреция мочевины с мочой широко используют для оценки эффективности парентерального питания с использованием источников аминного азота. Снижение выделения мочевины с мочой следует полагать показателем стабилизации трофического статуса.

Результаты лабораторных тестов дают возможность определить команды риска по усовершенствованию осложнений, которые вызваны недостаточностью питания и воспалительными реакциями, у больных, которые находятся в критическом состоянии, например, не без помощи вычисления прогностического питательного и воспалительного индекса (Prognostic Inflamatory and Nutritional Index — PINI) по последующей формуле [Ingenbleek Y., Carpenter Y.A., 1985]: PINI = [Кислый a1-гликопротеин (мг/л)хСРБ (мг/л)]/[альбумин (г/л)хпреальбумин (мг/л)]. Согласно с индексом PINI команды риска распределяются следующим образом:

■ ниже 1 — сильное сословие;

■ 1-10 — команда низкого риска;

■ 11-20 — команда повышенного риска;

■ более 30 — критическое сословие.